La paciente entrega banderas de agradecimiento al equipo de oncología y enfermería de GCCC tras completar el tratamiento
El día del ingreso, la señora Liu (seudónimo), una paciente con cáncer de mama avanzado, fue ingresada enGuangzhou Concord Cancer Center (GCCC)silla de ruedas. Tenía dolor severo en todo el cuerpo, ambos senos estaban ulcerados y supurando, y su pared torácica tenía extensas lesiones cutáneas. Al irse, salió del edificio de hospitalización de manera estable por su propio pie y entregó personalmente dos banderas de agradecimiento al equipo médico: una decía"Medicina hábil que quita el dolor, ética noble que calienta el corazón"; la otra decía"Gran bondad y amor, atención de corazón cálido."
De silla de ruedas a caminar, de heridas supurantes a piel curada, y de marcadores tumorales fuera de escala a niveles dentro del rango normal: ¿qué proceso de tratamiento hizo esto posible?
Revisión del caso: tres subtipos, avanzado al diagnóstico
La paciente fue diagnosticada concáncer de mama invasivo primario bilateral, ya enestadio IVdesde el primer diagnóstico. El cáncer se había extendido ampliamente al cerebro, ambos pulmones, múltiples huesos, ganglios linfáticos regionales y la pared torácica, por lo que la cirugía radical ya no era una opción.
Las lesiones mamarias mostraban simultáneamente tres subtipos moleculares:triple negativo, con sobreexpresión de HER2, y Luminal B. La actividad proliferativa del tumor era extremadamente alta, con Ki67 de hasta 80 %. Este es un caso típico de cáncer de mama avanzado heterogéneo descrito en lasGuías Chinas para el Diagnóstico y Tratamiento Estandarizado del Cáncer de Mama Avanzado (Edición 2024).
Los marcadores tumorales iniciales estaban severamente elevados: CA15-3 alcanzó 333,1 U/mL (rango de referencia 0–31,3 U/mL) y CA125 se disparó a 12.830 U/mL (rango de referencia 0–35 U/mL). Múltiples lesiones tumorales estaban metabólicamente activas en todo el cuerpo. Ambos senos tenían masas ulceradas, sangrantes y supurantes con extensas lesiones cutáneas en la pared torácica, dolor persistente en todo el cuerpo y dependencia total de la silla de ruedas para la movilidad diaria.
El viaje completo de tratamiento: atención personalizada, multidisciplinaria y estratificada
La atención fue guiada por lasGuías de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama de la Sociedad China de Oncología Clínica (CSCO) 2024 y 2026.
1. Terapia anticancerosa personalizada y manejo sistemático de síntomas
El equipo multidisciplinario (MDT) diseñó un plan de tratamiento secuencial y estratificado para suprimir simultáneamente los componentes triple negativo, HER2 positivo y receptor hormonal positivo. Para pacientes con lesiones primarias múltiples y varios subtipos moleculares de cáncer de mama avanzado, la estratificación secuencial basada en MDT es esencial. El plan integró quimioterapia, terapia dirigida anti-HER2, terapia endocrina, conjugados de anticuerpo y fármaco (ADC) y radioterapia con protones para controlar tanto las metástasis distantes como la enfermedad mamaria local.
2. Radioterapia con protones para eliminar la enfermedad local protegiendo el corazón y los pulmones
La paciente recibió dos cursos de radioterapia. El primero fue radioterapia paliativa de cerebro completo para controlar las metástasis intracraneales. El segundo fue terapia con protones.
Dado que la paciente tenía grandes tumores mamarios bilaterales con extensa afectación de ganglios linfáticos axilares y supraclaviculares, se requería irradiación de amplia área de la pared torácica y las regiones de drenaje linfático. La radioterapia convencional habría dañado fácilmente el corazón y los pulmones, por lo que la terapia con protones era la elección clara.
El equipo de oncología radioterápica administró radioterapia con protones a las mamas bilaterales, niveles axilares I–III y regiones de drenaje linfático supraclavicular bilateral. Apoyándose en lapico de Braggventaja física de los protones, el tratamiento cubrió completamente el objetivo tumoral mientrasreduciendo enormemente la dosis de radiación al corazón, pulmones y mama contralateral, reduciendo el daño cutáneo superpuesto y controlando tanto los tumores mamarios primarios como los ganglios linfáticos metastásicos regionales.
Comparación PET-CT que muestra el estado de la enfermedad antes y después de la radioterapia con protones
Tendencia de la concentración sérica de CA15-3 (abril 2024 – febrero 2026): de marcada elevación al diagnóstico (333,1 U/mL) a dentro del rango normal (10,3 U/mL)
Tendencia de la concentración sérica de CA125 (abril 2024 – febrero 2026): de un valor inicial extremadamente alto (12.830 U/mL) a una breve recuperación a finales de 2025, luego retorno a la normalidad (13,7 U/mL) en febrero de 2026
3. Cuidado de heridas y tratamiento anticanceroso avanzando juntos
Se llevó a cabo atención de enfermería estandarizada para los tumores mamarios ulcerados durante todo el tratamiento: desbridamiento suave diario con solución salina, desinfección con yodo de baja irritación, apósitos de alginato para absorber el exudado durante la fase de supuración, evaluaciones semanales de la piel durante la radioterapia, y uso tópico de película barrera Bergman, spray de factor de crecimiento epidérmico y spray de vitamina B12 para prevenir la dermatitis por radiación. Se utilizó analgesia escalonada para aliviar el dolor mamario paroxístico, y se evitaron estrictamente la fricción o irritación. Esto permitió que el tratamiento anticanceroso y la reparación de heridas avanzaran simultáneamente.
Las fotografías clínicas documentan la marcada mejoría:
Antes del tratamiento: lesiones mamarias primarias ulceradas y daño cutáneo extenso de la pared torácica (derecho e izquierdo)
Después del tratamiento: heridas completamente curadas con solo pigmentación residual leve, y erupción de la pared torácica en gran parte resuelta (derecho e izquierdo)
4. Monitoreo de la función orgánica de todo el proceso para salvaguardar el tratamiento
Antes de cada ciclo de tratamiento, se realizaron hemograma completo, bioquímica, ecocardiografía y ECG. Los electrolitos como el potasio y el sodio se monitorearon de forma continua. La anemia leve y la hipokalemia se corrigieron rápidamente. El equipo evitó de forma proactiva riesgos como el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y la encefalopatía hiponatrémica inducidos por quimioterapia, y monitoreó el intervalo QTc durante todo el proceso para prevenir la cardiotoxicidad de la terapia dirigida combinada, quimioterapia y radioterapia.
Resultado del tratamiento: respuesta parcial, marcadores sanguíneos de vuelta a la normalidad
Después de la intervención multidisciplinaria integral, la carga tumoral general de la paciente fue evaluada comorespuesta parcial (RP)según los criterios de respuesta de tumores sólidos.
Los marcadores tumorales previamente severamente elevados cayeron sustancialmente y se estabilizaron dentro del rango normal: CA15-3 se mantuvo en 13,7–30,3 U/mL, y CA125 descendió a 27,3–55,2 U/mL.
Las heridas ulceradas del seno se fueron crustando gradualmente y sanaron por completo, con solo pigmentación residual leve. La erupción de la pared torácica se desvaneció notablemente. El dolor óseo se controló sin problemas con agentes de protección ósea y analgesia escalonada. La paciente ya no dependía de la silla de ruedas, podía moverse de forma independiente y mostró una mejoría marcada en el estado mental, el apetito y el sueño. Se logró el objetivo central para pacientes con cáncer avanzado: supervivencia a largo plazo con el tumor y mejor calidad de vida.
Elementos clave de la gestión multidisciplinaria del cáncer de mama avanzado
1. El cáncer de mama avanzado heterogéneo requiere estratificación basada en MDT.
Las guías chinas 2024 para cáncer de mama avanzado establecen claramente que el cáncer de mama avanzado con lesiones primarias múltiples y varios subtipos moleculares debe recurrir al MDT para desarrollar planes secuenciales y estratificados que integren quimioterapia, terapia dirigida anti-HER2, terapia endocrina, ADC y radioterapia con protones, para manejar tanto las metástasis distantes como la enfermedad mamaria local y evitar las limitaciones de cualquier enfoque único.
2. La piel dañada por el tumor necesita tanto terapia anticancerosa como cuidado especializado de heridas.
Para la ulceración infiltrante del tumor mamario, el tratamiento anticanceroso sistémico y el cuidado especializado de heridas deben avanzar juntos. Antes y después de la radioterapia, se debe fortalecer la protección de la barrera cutánea, y los apósitos deben ajustarse según las diferentes etapas de exudado, costra y pigmentación para reducir la infección y el dolor de la herida, y asegurar que el tratamiento anticanceroso pueda continuar.
3. La prevención de eventos adversos debe ir antes del rescate.
Las pacientes con cáncer de mama avanzado son propensas a la supresión de la médula ósea, alteraciones electrolíticas y cardiotoxicidad. Las guías requieren una reevaluación de laboratorio de rutina en cada ciclo, con intervención temprana para la anemia leve y la hipokalemia para evitar complicaciones que amenazan la vida como la encefalopatía hiponatrémica y la insuficiencia cardíaca.
4. Las metástasis múltiples requieren control integrado de todo el cuerpo y local.
Para pacientes HER2 positivas avanzadas con metástasis cerebrales y óseas extensas, las guías recomiendan un modelo integrado deterapia dirigida sistémica + radioterapia local + agentes modificadores óseos. Los ADC como T-DXd pueden suprimir tanto las metástasis intracraneales como viscerales, mientras que la radioterapia de cerebro completo y la radioterapia con protones manejan respectivamente la enfermedad intracraneal y mamaria local, aliviando efectivamente el dolor y la compresión neurológica y extendiendo la supervivencia mientras mejoran la calidad de vida.
De sentarse sin esperanza en una silla de ruedas en el primer diagnóstico a caminar con firmeza al salir del hospital ahora, la experiencia de la señora Liu no es un caso aislado. Confirma un hecho: incluso cuando se enfrenta a la complejidad del cáncer de mama primario bilateral con tres subtipos moleculares y metástasis distantes extensas,atención multidisciplinaria estratificada estandarizada que integra terapia sistémica, radioterapia de precisión, cuidado de heridas y monitoreo de todo el procesoaún pueden lograr regresión tumoral, alivio de síntomas y mejora significativa de la calidad de vida.
El equipo MDT enGuangzhou Concord Cancer Centercontinúa siguiendo pautas basadas en evidencia y un enfoque centrado en el paciente, combinando métodos de tratamiento avanzados con una gestión meticulosa paratraer esperanza de supervivencia a largo plazo a más pacientes con cáncer de mama avanzado. El camino contra el cáncer es difícil, pero un tratamiento integral científico, estandarizado e individualizado siempre permite a las personas ver la luz.
Referencias
- National Cancer Quality Control Center Breast Cancer Expert Committee, Chinese Anti-Cancer Association Breast Cancer Professional Committee, Chinese Anti-Cancer Association Cancer Drug Clinical Research Professional Committee. Chinese Guidelines for Standardized Diagnosis and Treatment of Advanced Breast Cancer (2024 Edition) [J]. Chinese Journal of Oncology, 2024, 46(12): 1079. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241009-00435.
- Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2024 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2024.
- Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2026 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2026.
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