Запущенный двусторонний рак молочной железы с множественными метастазами: как междисциплинарный уход помог ей вернуть самостоятельность

Пациентка вручает благодарственные знаки онкологической и сестринской команде GCCC после завершения лечения

В день поступления госпожа Лю (псевдоним), пациентка с запущенным раком молочной железы, была доставлена вGuangzhou Concord Cancer Center (GCCC)инвалидной коляске. Она испытывала сильную боль по всему телу, обе молочные железы были изъязвлены и мокли, а грудная стенка имела обширные повреждения кожи. При выписке она самостоятельно уверенно вышла из стационарного корпуса и лично вручила медицинской команде два благодарственных знака: на одном было написано"Искусное врачевание убирает боль, благородная этика согревает сердце"; на другом было написано"Великая доброта и любовь, теплая забота."

От инвалидной коляски до ходьбы, от мокнущих ран до зажившей кожи, от опухолевых маркеров за пределами шкалы до уровней в пределах нормы — какой процесс лечения сделал это возможным?

Обзор случая: три подтипа, запущенная стадия при диагностике

Пациентке был поставлен диагноздвусторонний первичный инвазивный рак молочной железы, уже настадии IVпри первом диагнозе. Рак широко распространился на мозг, оба лёгких, множественные кости, регионарные лимфатические узлы и грудную стенку, поэтому радикальная хирургия уже не была вариантом.

Поражения молочных желез одновременно демонстрировали три молекулярных подтипа:триждинегативный, HER2-позитивный и Luminal B. Пролиферативная активность опухоли была чрезвычайно высокой, Ki67 до 80 %. Это типичный случай гетерогенного запущенного рака молочной железы, описанный вКитайских клинических рекомендациях по стандартизированной диагностике и лечению запущенного рака молочной железы (издание 2024).

Начальные опухолевые маркеры были резко повышены: CA15-3 достигал 333,1 Ед/мл (референсный диапазон 0–31,3 Ед/мл), CA125 взлетел до 12 830 Ед/мл (референсный диапазон 0–35 Ед/мл). Множественные опухолевые очаги были метаболически активны по всему телу. Обе молочные железы имели изъязвленные, кровоточащие и мокнущие образования с обширными повреждениями кожи грудной стенки, постоянной общей болью и полной зависимостью от инвалидной коляски в повседневной подвижности.

Полный путь лечения: персонализированная, междисциплинарная, стратифицированная помощь

Помощь велась поКлиническим рекомендациям Китайского общества клинической онкологии (CSCO) по диагностике и лечению рака молочной железы 2024 и 2026.

1. Персонализированная противоопухолевая терапия и систематическое управление симптомами

Междисциплинарная команда (MDT) разработала последовательный стратифицированный план лечения для одновременного подавления тройной негативной, HER2-позитивной и гормонорецептор-положительной составляющих. Для пациенток с множественными первичными очагами и несколькими молекулярными подтипами запущенного рака молочной железы последовательная стратификация на основе MDT необходима. План включал химиотерапию, таргетную терапию anti-HER2, эндокринную терапию, антитело-препаратные конъюгаты (АПК) и протонную лучевую терапию для контроля как отдалённых метастазов, так и локального заболевания молочной железы.

2. Протонная лучевая терапия для удаления локального очага с защитой сердца и лёгких

Пациентка получила два курса лучевой терапии. Первый — паллиативная лучевая терапия всего мозга для контроля внутричерепных метастазов. Второй — протонная терапия.

Поскольку у пациентки были крупные двусторонние опухоли молочных желез с обширным поражением подмышечных и надключичных лимфатических узлов, требовалась обширная облучение грудной стенки и лимфодренажных зон. Обычная лучевая терапия легко повредила бы сердце и лёгкие, поэтому протонная терапия была очевидным выбором.

Команда лучевой онкологии провела протонную лучевую терапию двусторонних молочных желез, подмышечных уровней I–III и двусторонних надключичных лимфодренажных зон. Опираясь напик Брэггафизическое преимущество протонов, лечение полностью покрывало опухолевую мишень, при этомзначительно снижая дозу облучения сердца, лёгких и контралатеральной молочной железы, уменьшая наложенные повреждения кожи и контролируя как первичные опухоли молочной железы, так и регионарные метастатические лимфатические узлы.

Сравнение ПЭТ-КТ, показывающее состояние заболевания до и после протонной лучевой терапии

Динамика сывороточной концентрации CA15-3 (апрель 2024 – февраль 2026): от резко повышенной при диагностике (333,1 Ед/мл) до уровней в пределах нормы (10,3 Ед/мл)

Динамика сывороточной концентрации CA125 (апрель 2024 – февраль 2026): от чрезвычайно высокого исходного значения (12 830 Ед/мл) до кратковременного повторного подъёма в конце 2025 года, затем возвращения к норме (13,7 Ед/мл) к февралю 2026 года

3. Уход за ранами и противоопухолевая терапия идут вперёд вместе

На протяжении всего курса лечения проводился стандартизированный уход за изъязвленными опухолями молочной железы: ежедневное мягкое физиологическое обмывание, малоцарапающая йодная дезинфекция, альгинатные повязки для впитывания экссудата на фазе мокнутия, еженедельная оценка кожи во время лучевой терапии и местное применение барьерной плёнки Bergman, спрея эпидермального фактора роста и спрея витамина B12 для профилактики лучевого дерматита. Для купирования пароксизмальной боли в молочных железах применялась поэтапная анальгезия, трение и раздражение строго исключались. Это позволило противоопухолевому лечению и заживлению ран идти одновременно.

Клинические фотографии документируют значительное улучшение:

До лечения: изъязвленные первичные поражения молочной железы и обширные повреждения кожи грудной стенки (справа и слева)

После лечения: раны полностью зажили, осталась лишь лёгкая остаточная пигментация, высыпания на коже грудной стенки в значительной степени исчезли (справа и слева)

4. Постоянный мониторинг функции органов на протяжении всего процесса для безопасности лечения

Перед каждым циклом лечения проводились общий анализ крови, биохимия, эхокардиография и ЭКГ. Электролиты, такие как калий и натрий, контролировались непрерывно. Лёгкая анемия и гипокалиемия оперативно корректировались. Команда проактивно предотвращала риски, такие как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) и гипонатриемическая энцефалопатия, вызванные химиотерапией, а также на протяжении всего лечения отслеживала интервал QTc для предупреждения кардиотоксичности комбинированной таргетной терапии, химиотерапии и лучевой терапии.

Результат лечения: частичный ответ, показатели крови вернулись к норме

После междисциплинарного комплексного вмешательства общее опухолевое бремя пациентки было оценено какчастичный ответ (ЧО)согласно критериям ответа солидных опухолей.

Ранее резко повышенные опухолевые маркеры значительно снизились и стабилизировались в пределах нормы: CA15-3 оставался на уровне 13,7–30,3 Ед/мл, а CA125 упал до 27,3–55,2 Ед/мл.

Изъязвленные раны на молочных железах постепенно покрылись корочками и полностью зажили, осталась лишь лёгкая остаточная пигментация. Высыпания на коже грудной стенки значительно побледнели. Костная боль плавно контролировалась препаратами для защиты костей и поэтапной анальгезией. Пациентка больше не нуждалась в инвалидной коляске, могла двигаться самостоятельно, а её психическое состояние, аппетит и сон заметно улучшились. Главная цель для пациенток с запущенным раком — длительная жизнь с опухолью и улучшение качества жизни — была достигнута.

Ключевые элементы междисциплинарного управления запущенным раком молочной железы

1. Гетерогенный запущенный рак молочной железы требует стратификации на основе MDT.
Китайские клинические рекомендации 2024 года по запущенному раку молочной железы чётко указывают, что запущенный рак молочной железы с множественными первичными очагами и несколькими молекулярными подтипами должен опираться на MDT для разработки последовательных стратифицированных планов, интегрирующих химиотерапию, таргетную терапию anti-HER2, эндокринную терапию, АПК и протонную лучевую терапию, чтобы управлять как отдалёнными метастазами, так и локальным заболеванием молочной железы, и избежать ограничений любого одного подхода.

2. Повреждённая опухолью кожа нуждается одновременно в противоопухолевой терапии и специализированном уходе за ранами.
При инфильтративной язвенной опухоли молочной железы системная противоопухолевая терапия и специализированный уход за ранами должны идти вместе. До и после лучевой терапии следует усиливать защиту кожного барьера, а повязки подбирать в зависимости от разных стадий экссудации, корочкообразования и пигментации, чтобы уменьшить инфицирование и боль раны и обеспечить продолжение противоопухолевого лечения.

3. Профилактика побочных эффектов должна опережать их лечение.
Пациентки с запущенным раком молочной железы склонны к угнетению костного мозга, нарушениям электролитного баланса и кардиотоксичности. Рекомендации требуют плановой лабораторной переоценки каждый цикл, с ранним вмешательством при лёгкой анемии и гипокалиемии, чтобы избежать угрожающих жизни осложнений, таких как гипонатриемическая энцефалопатия и сердечная недостаточность.

4. Множественные метастазы требуют интегрированного общего и локального контроля.
Для HER2-позитивных пациенток с метастазами в мозг и обширными костными метастазами рекомендации предлагают интегрированную модельсистемная таргетная терапия + локальная лучевая терапия + препараты, изменяющие костную ткань. АПК, такие как T-DXd, могут подавлять как внутричерепные, так и висцеральные метастазы, в то время как лучевая терапия всего мозга и протонная лучевая терапия соответственно управляют внутричерепным и локальным молочным заболеванием, эффективно облегчая боль и неврологическое сдавление, продлевая выживаемость и улучшая качество жизни.

От безнадёжного сидения в инвалидной коляске при первом диагнозе до уверенного выхода из больницы сейчас — опыт госпожи Лю не является единичным случаем. Это подтверждает один факт: даже при сложности двустороннего первичного рака молочной железы с тремя молекулярными подтипами и обширными отдалёнными метастазами,стандартизированный междисциплинарный стратифицированный уход, интегрирующий системную терапию, точную лучевую терапию, уход за ранами и мониторинг всего процессавсё ещё могут привести к регрессии опухоли, облегчению симптомов и значительному улучшению качества жизни.

Команда MDT вGuangzhou Concord Cancer Centerпродолжает следовать доказательным клиническим рекомендациям и ориентированному на пациента подходу, сочетая передовые методы лечения с тщательным управлением, чтобыпринести надежду на долгосрочное выживание большему числу пациенток с запущенным раком молочной железы. Путь против рака труден, но научное, стандартизированное и индивидуализированное комплексное лечение всегда позволяет людям увидеть свет.

Подготовлено группой VIP-ухода, Чжу Липин
Отредактировано отделом брендинга
Проверено медицинской онкологией Чжэн Пинцзюй, лучевой онкологией Лу Хуэй, медицинским отделом

Список литературы

1. National Cancer Quality Control Center Breast Cancer Expert Committee, Chinese Anti-Cancer Association Breast Cancer Professional Committee, Chinese Anti-Cancer Association Cancer Drug Clinical Research Professional Committee. Chinese Guidelines for Standardized Diagnosis and Treatment of Advanced Breast Cancer (2024 Edition) [J]. Chinese Journal of Oncology, 2024, 46(12): 1079. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241009-00435.
2. Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2024 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2024.
3. Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2026 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2026.