Cancer du sein bilatéral avancé avec métastases multiples : comment la prise en charge multidisciplinaire l'a aidée à retrouver son autonomie

La patiente offre des drapeaux de remerciement à l'équipe d'oncologie et de soins infirmiers du GCCC après avoir terminé son traitement

Le jour de son admission, Mme Liu (pseudonyme), une patiente atteinte d'un cancer du sein avancé, a été amenée enGuangzhou Concord Cancer Center (GCCC)fauteuil roulant. Elle souffrait de douleurs sévères dans tout le corps, les deux seins étaient ulcérés et suintants, et sa paroi thoracique présentait des lésions cutanées étendues. Au moment de sortir, elle a quitté le bâtiment d'hospitalisation d'un pas stable, toute seule, et a remis personnellement deux drapeaux de remerciement à l'équipe médicale : l'un portait l'inscription"Médecine habile qui soulage la douleur, éthique noble qui réchauffe le cœur"; l'autre portait l'inscription"Grande bonté et amour, soins chaleureux."

Du fauteuil roulant à la marche, des plaies suintantes à la peau guérie, et des marqueurs tumoraux hors normes à des niveaux dans la normale : quel processus de traitement a rendu cela possible ?

Revue du cas : trois sous-types, avancé au diagnostic

La patiente a été diagnostiquée avec uncancer du sein invasif bilatéral primitif, déjà austade IVdès le diagnostic. Le cancer s'était largement propagé au cerveau, aux deux poumons, à plusieurs os, aux ganglions lymphatiques régionaux et à la paroi thoracique, de sorte qu'une chirurgie radicale n'était plus une option.

Les lésions mammaires présentaient simultanément trois sous-types moléculaires :triple négatif, surexprimant HER2, et Luminal B. L'activité proliférative tumorale était extrêmement élevée, avec un Ki67 jusqu'à 80 %. Il s'agit d'un cas typique de cancer du sein avancé hétérogène décrit dans lesdirectives chinoises pour le diagnostic et le traitement standardisés du cancer du sein avancé (édition 2024).

Les marqueurs tumoraux initiaux étaient sévèrement élevés : le CA15-3 atteignait 333,1 U/mL (valeurs de référence 0–31,3 U/mL) et le CA125 s'élevait à 12 830 U/mL (valeurs de référence 0–35 U/mL). De multiples lésions tumorales étaient métaboliquement actives dans tout le corps. Les deux seins présentaient des masses ulcérées, saignantes et suintantes avec des lésions cutanées étendues de la paroi thoracique, des douleurs généralisées persistantes et une dépendance totale au fauteuil roulant pour les activités quotidiennes.

Le parcours de traitement complet : soins personnalisés, multidisciplinaires et stratifiés

Les soins étaient guidés par lesdirectives de la Société chinoise d'oncologie clinique (CSCO) pour le diagnostic et le traitement du cancer du sein 2024 et 2026.

1. Traitement anticancéreux personnalisé et gestion systématique des symptômes

L'équipe multidisciplinaire (MDT) a conçu un plan de traitement séquentiel et stratifié pour supprimer simultanément les composantes triples négatives, HER2-positives et réceptrices hormonales positives. Pour les patientes avec lésions primitives multiples et plusieurs sous-types moléculaires de cancer du sein avancé, la stratification séquentielle par MDT est essentielle. Le plan intégrait chimiothérapie, thérapie ciblée anti-HER2, thérapie endocrine, antibody-drug conjugates (ADC) et radiothérapie protonique pour contrôler à la fois les métastases distantes et la maladie mammaire locale.

2. Radiothérapie protonique pour éliminer la maladie locale tout en protégeant le cœur et les poumons

La patiente a reçu deux séries de radiothérapie. La première était une radiothérapie palliative cérébrale totale pour contrôler les métastases intracraniennes. La seconde était une protonthérapie.

Parce que la patiente avait de grandes tumeurs mammaires bilatérales avec une extension importante aux ganglions lymphatiques axillaires et sus-claviculaires, une irradiation à grande zone de la paroi thoracique et des régions de drainage lymphatique était nécessaire. La radiothérapie conventionnelle aurait facilement endommagé le cœur et les poumons, la protonthérapie était donc le choix évident.

L'équipe de radiothérapie oncologique a administré une radiothérapie protonique aux seins bilatéraux, aux niveaux axillaires I–III et aux régions de drainage lymphatique sus-claviculaires bilatérales. En s'appuyant surpic de Braggavantage physique des protons, le traitement couvrait entièrement la cible tumorale tout enréduisant considérablement la dose de rayonnement au cœur, aux poumons et au sein controlatéral, réduisant les lésions cutanées superposées et contrôlant à la fois les tumeurs mammaires primitives et les ganglions lymphatiques métastatiques régionaux.

Comparaison PET-CT montrant l'état de la maladie avant et après la radiothérapie protonique

Tendance de la concentration sérique de CA15-3 (avril 2024 – février 2026) : de nettement élevée au diagnostic (333,1 U/mL) à l'intérieur de la plage normale (10,3 U/mL)

Tendance de la concentration sérique de CA125 (avril 2024 – février 2026) : d'une valeur initiale extrêmement élevée (12 830 U/mL) à une brève rechute fin 2025, puis retour à la normale (13,7 U/mL) en février 2026

3. Soins des plaies et traitement anticancéreux avancent ensemble

Des soins infirmiers standardisés pour les tumeurs mammaires ulcérées ont été dispensés tout au long du traitement : débridement doux quotidien au sérum physiologique, désinfection à l'iode peu irritante, pansements d'alginate pour absorber l'exsudat pendant la phase de suintement, évaluation cutanée hebdomadaire pendant la radiothérapie, et application topique de film barrière Bergman, de spray de facteur de croissance épidermique et de spray de vitamine B12 pour prévenir la dermatite radique. Une analgésie échelonnée a été utilisée pour soulager les douleurs mammaires paroxystiques, et les frottements ou irritations ont été strictement évités. Cela a permis au traitement anticancéreux et à la réparation des plaies de progresser simultanément.

Les photographies cliniques documentent l'amélioration marquée :

Avant traitement : lésions mammaires primitives ulcérées et lésions cutanées étendues de la paroi thoracique (droite et gauche)

Après traitement : plaies complètement cicatrisées avec seulement une légère pigmentation résiduelle, et éruption de la paroi thoracique largement résolue (droite et gauche)

4. Surveillance de la fonction organique tout au long du processus pour sécuriser le traitement

Avant chaque cycle de traitement, une numération complète du sang, une biochimie, une échocardiographie et un ECG ont été réalisés. Les électrolytes tels que le potassium et le sodium étaient surveillés en continu. L'anémie légère et l'hypokaliémie ont été corrigées rapidement. L'équipe a proactivement évité les risques tels que le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) et l'encéphalopathie hyponatrémique induits par la chimiothérapie, et a surveillé l'intervalle QTc en continu pour prévenir la cardiotoxicité de la combinaison de thérapie ciblée, chimiothérapie et radiothérapie.

Résultat du traitement : réponse partielle, marqueurs sanguins revenus à la normale

Après une intervention multidisciplinaire globale, la charge tumorale globale de la patiente a été évaluée commeréponse partielle (RP)selon les critères de réponse des tumeurs solides.

Les marqueurs tumoraux précédemment très élevés ont chuté de manière substantielle et se sont stabilisés dans la plage normale : le CA15-3 est resté à 13,7–30,3 U/mL et le CA125 est tombé à 27,3–55,2 U/mL.

Les plaies ulcérées du sein se sont progressivement croûtées et complètement cicatrisées, avec seulement une légère pigmentation résiduelle. L'éruption de la paroi thoracique s'est notablement atténuée. La douleur osseuse était contrôlée en douceur avec des agents de protection osseuse et une analgésie échelonnée. La patiente ne dépendait plus du fauteuil roulant, pouvait se déplacer de manière indépendante et montrait une amélioration marquée de l'état mental, de l'appétit et du sommeil. L'objectif principal pour les patientes atteintes d'un cancer avancé — une survie à long terme avec la tumeur et une qualité de vie améliorée — a été atteint.

Éléments clés de la prise en charge MDT du cancer du sein avancé

1. Le cancer du sein avancé hétérogène nécessite une stratification par MDT.
Les directives chinoises 2024 sur le cancer du sein avancé stipulent clairement que le cancer du sein avancé avec lésions primitives multiples et plusieurs sous-types moléculaires doit s'appuyer sur le MDT pour élaborer des plans séquentiels et stratifiés intégrant chimiothérapie, thérapie ciblée anti-HER2, thérapie endocrine, ADC et radiothérapie protonique, afin de gérer à la fois les métastases distantes et la maladie mammaire locale et éviter les limites de toute approche unique.

2. La peau altérée par la tumeur nécessite à la fois une thérapie anticancéreuse et des soins spécialisés des plaies.
Pour l'ulcération infiltrante de la tumeur mammaire, le traitement anticancéreux systémique et les soins spécialisés des plaies doivent avancer ensemble. Avant et après la radiothérapie, la protection de la barrière cutanée doit être renforcée, et les pansements doivent être ajustés selon les différentes phases d'exsudat, de croûte et de pigmentation pour réduire l'infection et la douleur de la plaie, et garantir la poursuite du traitement anticancéreux.

3. La prévention des événements indésirables doit précéder le sauvetage.
Les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé sont sujettes à une suppression de la moelle osseuse, des troubles électrolytiques et une cardiotoxicité. Les directives exigent une réévaluation biologique de routine à chaque cycle, avec une intervention précoce pour l'anémie légère et l'hypokaliémie, afin d'éviter des complications mettant la vie en danger telles que l'encéphalopathie hyponatrémique et l'insuffisance cardiaque.

4. Les métastases multiples nécessitent un contrôle intégré général et local.
Pour les patientes HER2-positives avancées avec métastases cérébrales et osseuses étendues, les directives recommandent un modèle intégré dethérapie ciblée systémique + radiothérapie locale + agents modificateurs osseux. Les ADC tels que le T-DXd peuvent supprimer à la fois les métastases intracraniennes et viscérales, tandis que la radiothérapie cérébrale totale et la radiothérapie protonique gèrent respectivement les maladies intracraniennes et mammaires locales, soulageant efficacement la douleur et la compression neurologique et prolongeant la survie tout en améliorant la qualité de vie.

De l'impuissance assise dans un fauteuil roulant au moment du diagnostic initial à la marche stable en sortant de l'hôpital aujourd'hui, l'expérience de Mme Liu n'est pas un cas isolé. Cela confirme un fait : même face à la complexité d'un cancer du sein primitif bilatéral avec trois sous-types moléculaires et des métastases distantes étendues,des soins multidisciplinaires stratifiés standardisés intégrant thérapie systémique, radiothérapie de précision, soins des plaies et surveillance de tout le processuspeuvent toujours apporter une régression tumorale, un soulagement des symptômes et une amélioration significative de la qualité de vie.

L'équipe MDT duGuangzhou Concord Cancer Centercontinue de suivre des directives fondées sur les preuves et une approche centrée sur le patient, combinant des méthodes de traitement avancées avec une gestion méticuleuse pourapporter l'espoir d'une survie à long terme à plus de patientes atteintes d'un cancer du sein avancé. La route contre le cancer est difficile, mais un traitement complet scientifique, standardisé et individualisé permet toujours aux gens de voir la lumière.

Contribution du groupe de soins infirmiers VIP, Zhu Liping
Édité par le département de marque
Révisé par l'oncologie médicale Zheng Pingju, l'oncologie radiothérapique Lu Hui, le département des affaires médicales

Références

1. National Cancer Quality Control Center Breast Cancer Expert Committee, Chinese Anti-Cancer Association Breast Cancer Professional Committee, Chinese Anti-Cancer Association Cancer Drug Clinical Research Professional Committee. Chinese Guidelines for Standardized Diagnosis and Treatment of Advanced Breast Cancer (2024 Edition) [J]. Chinese Journal of Oncology, 2024, 46(12): 1079. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241009-00435.
2. Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2024 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2024.
3. Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines Working Committee. Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) Breast Cancer Diagnosis and Treatment Guidelines 2026 [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2026.